Melding openbare ruimte AW

Voortgang: 0% Voortgang: 0%

Gegevens melding

Velden gemarkeerd met * zijn verplicht

1. Wat is er aan de hand?

*Omschrijving melding

Bijlage U kunt indien gewenst een bijlage of een foto toevoegen. Kies een bestand van uw computer met de 'Bladeren' knop en voeg hier een korte beschrijving aan toe. Met de knop 'Upload' wordt de bijlage toegevoegd aan het formulier. U kunt zo meerdere bestanden toevoegen. Houdt u er rekening mee dat de bijlage in totaal niet groter is dan 10 MB. Bijlage beschrijving

2. Waar is het?

*Plaats

*Straatnaam

*Huisnummer / in de buurt van Maximaal 255 tekens

3. Wilt u op de hoogte gehouden worden?

Wilt u terugkoppeling over de afhandeling van uw melding? Vul dan uw naam en uw e-mailadres of telefoonnummer in. Wij kunnen dan ook contact met u opnemen als er meer informatie nodig is om uw melding te verwerken.

Zonder contactgegevens kunnen wij u niet op de hoogte houden m.b.t. de voortgang en het resultaat van uw melding.

Naam

E-mailadres Een e-mailadres ziet er als volgt uit: jansen@provider.nl

Telefoonnummer Een telefoonnummer bestaat uit tien cijfers.